研修会申込み

下記募集要項に従って、必要事項(※)を記載の上お申込みください。

参加者1(代表者)

参加する研修会 ※
参加人数 ※
名
代表者名 ※

※苗字と名前の間に全角スペース入れてください

フリガナ ※

※苗字と名前の間に全角スペース入れてください

病院名 ※
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年
郵便番号 ※
都道府県
市区町村以降の住所 ※
電話番号 ※
メールアドレス ※
メールアドレス確認 ※

2人目を参加者情報を入力する。

参加者2

氏名
フリガナ
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年

3人目を参加者情報を入力する。

参加者3

氏名
フリガナ
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年

4人目を参加者情報を入力する。

参加者4

氏名
フリガナ
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年

5人目を参加者情報を入力する。

参加者5

氏名
フリガナ
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年

6人目を参加者情報を入力する。

参加者6

氏名
フリガナ
所属科・部署
職種 ※
経験年数
年

その他お問い合わせ

運営事務局

〒920-0293
石川県河北郡内灘町大学1丁目1番
金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター内
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TEL : 076-286-3511 (内線5291)
Mail : ganreha@kanazawa-med.ac.jp

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